O seguro saúde é um seguro que cobre vários serviços médicos, como consultas e exames. Seu escopo é estipulado em contrato e requer o pagamento de prêmio pelo segurado.
Ou seja, esse tipo de apólice cobre despesas com consultas médicas, exames, tratamentos, medicamentos, serviços de emergência e outros. Isso, em troca de um pagamento único ou periódico a ser feito pelo beneficiário.
Para ter acesso à cobertura, o solicitante deve preencher um formulário. Desta forma, a seguradora saberá o nível de risco do segurado e a probabilidade de ocorrer um sinistro.
Características do seguro saúde
Entre as características do seguro saúde estão:
- A seguradora pode assumir diretamente as despesas do segurado ou reembolsá-lo pelos serviços que consumiu. Neste último caso, o beneficiário é atendido no centro de sua escolha e, em seguida, apresenta a fatura ou recibo à seguradora.
- Algumas apólices exigem copagamento, ou seja, o segurado deve pagar uma parte dos serviços recebidos.
- Pode ser que, para sua utilização em determinadas especialidades, deva ter um período de carência, ou seja, período em que a cobertura não esteja ativa, mesmo que tenha sido contratada. Isso significa que o indivíduo assina o contrato de seguro, mas deve esperar, por exemplo, oito meses para poder utilizá-lo naquele serviço específico. Desta forma, a empresa garante que o seu cliente não adquire o seguro para usufruir, sabendo que é portador de alguma doença ou estado de saúde.
Exclusões do seguro saúde
As exclusões do seguro saúde variam, dependendo do contrato, mas geralmente são:
- Atendimento pré-existente, ou seja, lesões ou enfermidades sofridas pelo segurado antes da assinatura do contrato. Isso deve ser comunicado à seguradora. Caso contrário, se uma mentira for descoberta, a política pode ser cancelada.
- Tentativas de suicídio ou automutilação.
- Tratamentos de alcoolismo de dependência de drogas.
- Doenças ou lesões causadas pela atividade de trabalho.
- Doenças ou lesões geradas pela prática de esportes de risco.
- Tratamentos estéticos e cirurgias cosméticas.